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仮受付票発行申込書

BLSforHCP または Heartsaver-AED の仮受付の申込書です。このページを印刷してFAXでご送付下さい。

インストラクターコースの申込は、このフォームからは出来ません。

3営業日以内にお返事が出来るように努力しています。もし3営業日を過ぎても連絡がない場合には、お手数ですがその旨を明記の上今一度フォームをお送りいただくか、FAX、電子メールなどを合わせてご利用下さい。

銀行口座 三井住友銀行 横浜駅前支店
普通口座 8380858 タローコーポレーション株式会社


日本BLS協会 http://blsjapan.com/    FAX 045−719−4322
 

 

第1希望日

第2希望日

第3希望日

支払い方法(○を付けてください)

・銀行振込  ・クレジットカード ・まだ決まっていない

氏名

氏名ローマ字

性別

生年月日

住所

電話番号

FAX番号

e-mail

タイトル(○を付けてください)

医師  看護師  救急救命士  歯科医師  救急隊  医学生  看護学生  看護教員  他コメディカル  救命法指導員  市民  その他 

媒体

インターネットの検索  メーリングリスト  新聞  人づて  ダイレクトメール  その他 

この申込書のホームページはどのようにして、お知りになりましたか?複数回答可

 

現時点(2007.4.1)で各トレーニングセンター間での資格の互換性が未確認です。

資格取得が義務づけられている方や、インストラクター資格取得を視野に入れている方は、AHAのカードならどこのトレーニングセンターが発行したものでも大丈夫という確認を取られることをお薦めしています。

なお、JRC−ITCは、AHAの公認トレーニングセンターの発行したカードならどこのものでも認めています。

 

重要な確認事項(○を付けてください)

・はい、TC間の互換性が未確認の件、理解しています。了解の上申し込みます

・いいえ、確認していません

 いいえの場合、申込は出来ません。

 

メモ

 

 

 

FAX送付先 045−719−4322

TEL    045−719−4321

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